吳昭新
醫師和病人的關係，將近五十年前我剛當醫師的時候是一個多麼美好、溫馨的情境。醫師滿懷慈悲心，沉浸在解除病苦的喜悅和成就感，病人由衷感激醫師的盡心治病，互相融合在互信互助的桃源鄉。醫師儘其所知所能只想怎樣把病治好，當病人不幸過世時，雖然家屬仍然感激你所付出的一切，醫師仍不能忘卻，心中的難過和失落感。還記得很清楚，當我還是住院醫師時，一位外國旅人因急病急救無效去世，幾天後旅人的妻子親自從國外來處理後事時，特意持禮物來致謝，禮輕意重，我感懷的是家屬由衷的感謝和誠意。
醫師是多麼高潔的工作，是天使的工作；當然醫師會不眠不休，耗盡自己的體力生命，也要拯救解除病人的痛苦。曾幾何時，不知不覺中，社會悄悄地在轉變；從夜不閉戶到左鄰右舍不相聞問，醫師變成賺錢的工具；紅包文化也摸進了醫界，沒有紅包，看病馬虎、找不到病床、拖延開刀、無好臉色；另一方面抬棺文化變成慣例，有醫師就不應該有死、看病不能死人、死人要錢、動輒耍流氓、官人民代濫權、官大學問大，雙方什麼猴戲都有，只看你怎樣玩法。
醫師是賺錢工具而病人死亡也是賺錢的機會；社會的道德、價值觀在漫長的時間裡，慢慢地改變了。醫師救病人是醫德，死人賠錢是應該，法律認為醫療是契約行為，醫師犧牲自身的人性化醫療是落伍的觀念；醫德和契約行為相互矛盾，商人賺錢理所當然，醫師憑自己的能力、勞力賺錢有何不可。無人敢說不愛故鄉，卻有人敢大言不慚地說商人無祖國。誤診要賠錢坐牢，藉以謀生的技能權利被剝奪；第二、三審法官推翻了第一審法官的判決是理所當然，法官可以誤判，醫師不能誤診，商人賺錢是能幹有本事，醫師以自己的壽命換來財富就無醫德；是什麼邏輯，只是法律觀點在進步、現代化？
天使為自衛，只能變成冷漠無情的執行者，依據法律責任診療，不能動情感，是法治嘛；一切依法行事，動真情捨命救人，換來的可能是法律的制裁，被剝奪生活的依靠，只好自己終結自己的生命；救人千萬，救不了自己。醫病救人，需先想會不會官司纏身；看病求診，病治不好，不是悲傷，而是算計能換到多少錢財。迷失在紙醉金迷的現實叢林裡，賺錢是醫師的終極目標？斂財也是官人想當然耳的目標；沒有賺錢別人白眼看你，親人也瞧不起你、污蔑你，正義、公平、是非輪不到你享有。醫師已不是熱情的天使，病人已不是真正需要醫師幫忙的弱勢者。社會在進步，法律有新的詮釋，一切照法律來，有錢辦生，無錢辦死。社會在進步，文明、文化使人類從赤裸進步到綁胸多重裙；社會更進步，衣裳一件件脫去，袒胸露背只剩下三點不露，還不夠，大概要回到史前時代，還沒有文明的原貌，才會罷休。五十年了，我也從充滿活力、滿懷熱情的年輕小伙子，變成白髮蒼蒼的感傷的旁觀者，被現實所淘汰，無能為力，只有嘆息的份。
邱小妹人球事件，是現實社會的寫照；酗酒、單身家庭、家庭暴力、官場現形、白色巨塔、醫學教育和醫病關係。事後社會上有各方、各類的反應：醫德、醫政、醫學教育、醫學倫理、緊急連絡中心、健保局、健保制度、官員、醫院管理制度。每一個反應都有道理，都對，都應檢討改善；但是這些都是枝節末端的問題，罪魁禍首是整個社會的價值觀、道德觀的改變。照經驗法則，這些反應，過幾天都會消聲匿跡，回到原狀。天使要先想到自衛、財富，病人要先懷疑天使是不是惡魔、死人則要換財。但有誰擔憂過，再過二十年，沒有開刀、急救、治病的醫師，只有美容、隆胸、減肥的醫師；有人真正關心過健保制度會不會破產嗎？只有嚷嚷而已。
健保制度是哪些人規劃出來的？那些人深信勝者為王敗者為寇，惡劣卑鄙的過程、手段不論。有人說制度法令是我要定的，能不能執行是你們的事，法令定出來你們就要執行，我只管定制度法令，能不能執行我可管不了，至於社會秩序會不會崩潰，更不是我的責任，現在都已呈現在大家的眼前。
台灣的醫療制度，自從披著羊皮的政客主事後，亂象百出，區區幾百萬的先進設備預算要刪掉，但一天用掉千萬元毫無效果的宣傳活動費用，可以花，只為鞏固自己的政治勢力，排除異己，我們還是懷念一步一腳印升任上來的，盡責的技術官僚，至少是沒有政客作為的官僚，不是為私利行事的政客官僚。
醫病關係的問題源頭，在社會的價值觀和道德觀的改變，政客的口沫每天繼續在亂飛，芸芸大眾也習以為常。正義、是非、公正值多少？政客的言行是社會的價值、道德觀的榜樣，五十年的洗腦要還原，是一條坎坷遠路，還要同樣的五十年，談何容易。還回五十年前？社會在進步，聽起來很難理解；草莓族、吸毒、嗑搖頭丸、車床族、笑貧不笑娼、輕鬆工作高報酬，是社會的進步？所幸黑暗中還是有一絲光芒，因為不肖醫師和惡劣的病患只是現實社會裡，部份迷失自己的羔羊；大部分的醫師只是在做身不由己，不得已的自衛；病患也只是隨著病態的現實，著了魔起舞而已。當有法、理、情都顧慮周全的法律能保護真情的醫師和善良的病人時，醫病問題即使不能迎刃而解，至少可以減少很多，只是，又是只是，因為法律是人制定的，執行法律的也是人，法律人跟醫師一樣是人，那也就跟醫師一樣，有多少不肖醫師就有多少同樣的法律人；但總比沒有希望好，暫時讓我們拋開“只是”，寄望在光明的一面，因為法律在進步，也會有良法出現，是法治國家嘛，只要“法院是某某開的”、“惡法亦法”等名言不會再出現，我們就有希望。
（刊載於“傾聽病人的聲音”萬芳醫學中心出版 2006.02）
（台語文刊載於台灣醫學評論第六卷第三號，2006，7月號）
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